เมื่อวันที่ 14 กันยายน Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ได้เปิดเผยผลการดำเนินงานสำหรับผลการดำเนินงานพรรษาที่ 7 (2019) ของโครงการ Medicare Shared Savings (MSSP)โดยรวมแล้วองค์กรดูแลรับผิดชอบ (ACO) สถานที่แตกต่างกักคุม 541 แห่งเข้าร่วมและสอดคล้องกับผลการวิจัยของอีฉันในปีก่อน ๆ ACO ยังคงแสดงผลการดำเนินงานทางการเงินที่ดีขึ้นพอเทียบดำรงฐานะรายปีเพราะสร้างรายได้สุทธิ 1.2 โพกผ้าล้านดอลลาร์จากผลการดำเนินงานในพรรษา 2019 เมื่อเปรียบกับ CMS19ข้อบังคับมาตรฐานการประหยัดเหตุเดิมขึ้นแน่ๆอาจมากกว่าเนื่องจากการเทียบเคียงเทียบ ACO กับเกณฑ์เกณฑ์ของโปรแกรมอาจเก็งการกระเหม็ดกระแหม่ที่แท้จริงๆต่ำเกินไป

|

โดยเฉพาะอย่างยิ่งปี 2019 เป็นปีแรกแห่ง CMS ประกาศใช้ 1C; Pathways to Success, 1Dการออกแบบโปรแกรมที่สำคัญเต็มที่ในปัจจุบันนโยบายทางสู่ความสำเร็จเร่งขอบเวลาเกี่ยวกับ ACO เพื่อแปลงเป็น 1C downside risk1D;และบูรณะวิธีการในที่การคำนวณเกณฑ์หลักเกณฑ์การเสียร่วมคะแนนคุณภาพด้วยกันข้อกำหนดด้านประสิทธิภาพที่สำคัญอื่น ๆ สรรพสิ่งโปรแกรมรายการซึ่งมีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 เดือนกรกฎาคม 2019 ยังได้เปิดตัวความหยุ่นบางอย่างเกี่ยวกับ ACO ที่ขีดคั่นเป็น 1C; รายได้ต่ำ 1D;เพื่อที่จะช่วยสนับสนุน ACO ที่ประกอบด้วยขนาดเล็กลงชนบทสมบูรณ์มีแพทย์เป็นเท้าหน้าหรืออื่น ๆ อีกสูงสุดที่ประกอบด้วยทรัพยากร จำกัดด้วยเหตุนี้ ACO ทุกชนิดจึงตกอยู่ที่ความเสี่ยงจ้ะลงภายหลัง Pathways สู่อธิคมมากกว่าปีก่อน ๆ

|

กฎ Pathways สู่ความสำเร็จ (ไม่ก็ Pathways) ทำให้พรรษา 2019 เป็นชันษาที่เปล่าเหมือนใครณวิวัฒนาการของMSSPมันสมองไม่เทียบเท่าปีก่อน ๆ CMS ขยายระยะเวลางานสมัคร (ตั้งแต่ 1 มกราคม 2019 จรด 1 กรกฎาคม 2019) เพื่อให้ ACO เข้าร่วมหรือต่ออายุการมีส่วนร่วมใน MSSP ภายหลังกฎ Pathways มีผลบังคับใช้สิ่งนี้ทำให้เกิดหมู่ประชากรติดตามรุ่นของ ACO หลายหนุ่มสำหรับชันษา 2019 โดยบางคนออกกลางปีบางท่านเข้าร่วมกลางปีด้วยกันคนอื่น ๆ ยังคงเปลี่ยนเส้นทางของพวกเขา (จากแทร็ก MSSP เดิมเจียรเป็นแทร็ก Pathways) ในช่วงกลางปี ??(จัดโชว์ 1).คดีซับซ้อนตรงนี้จำกัดความสามารถของฉันในการเปรียบเทียบกับปีก่อน ๆ และมองเห็นเอฟเฟกต์สรรพสิ่งโปรแกรมสถานที่ชัดเจนครั้นเวลาเปลี่ยนไปแม้จะประกอบด้วยข้อ จำกัด เหล่านี้ข้อความค้นพบสถานที่สำคัญบางประการ เป็นต้นว่า :

|

|
• MSSP มีสตางค์ออมจริงเป็นพรรษาลำดับที่สามต่อเนื่องงานมัธยัสถ์โปรแกรมจริงเกิน 1.2 พันล้านดอลลาร์แต่งานประหยัดเหล่านี้จำนวนมาก (70 เปอร์เซ็นต์) จะเกิดขึ้นก่อนที่ Pathways จักมีผลใช้งาน
|
• คล้ายกับดักผลสรุปสิ่งของพรรษา 201819 ACO ทุกประเภทกับทุกสัดส่วนจักแบ่งเงินออมแท้ต่อหัว.
|
• ACO ส่วนมากแห่งกลุ่มประชากรติดสอยห้อยตามเหน้าต่างๆบรรลุผลในการประหยัดเมื่อเปรียบกับดักข้อบังคับเกณฑ์ด้วยกันอัตราร้อยละสิ่งของ ACO แห่งมีกรรมสิทธิ์เงินพิเศษการเก็บสมรู้ร่วมคิดเพิ่มพูนขนมจาก 37 เปอร์เซ็นต์ที่ปี 2018 ครอบครอง 50 ร้อยละแห่งแทร็กเก่าแก่กับ 57 เปอร์เซ็นต์ใน Pathwaysมันสมอง
|
• จวนจะซีก (47 เปอร์เซ็นต์) สรรพสิ่ง ACO แห่ง Pathways ใช้คืนแบบจำลองการเสี่ยงหญิบข้างจะอย่างไรก็ตาม ACO ต่ำกว่าครึ่งหนึ่งที่ได้มาเลือกคัดแยกออกกลายใช้คืน Pathways แห่งช่วงกลางปี ??(ในที่เดือนกรกฎาคม 2019) กับผู้แห่งผ่านความเปลี่ยนแปลงมีประสบการณ์ยิ่งกว่าถัวเฉลี่ยซึ่งคงสะท้อนจดอคติณการคัดตัวเอง
|
• เกือบตรัยในที่สี่ของ ACO ที่ยอมรับการเสี่ยงข้างค่ะลงณวิถีทางใดช่องทางเอ็ดครอบครองการอดออมสมรู้ร่วมคิดเมื่อเปรียบเทียบกับ ACO น้อยกว่าครึ่งหนึ่งที่งานว่าการการเสี่ยงแบบกลับหัวขนาดนั้นอันนี้สอดคล้องกับการพบของดิฉันเมื่อชันษาเดิมตวาด ACO ที่ประกอบด้วยความรับผิดชอบทางการเงินจำเริญอาจจะประกอบด้วยความเก่งกาจและความมุ่งมั่นสมบูรณ์ณความเปลี่ยนแปลงเพื่อที่จะซ่อมแซมงานดูแล
|
• ACO เป็นส่วนใหญ่ยังคงสิงสู่ที่หลัก MSSP เริ่มแรก (57 ร้อยละ)ACO จำนวนรวมเอ็ดหลวมคลอดเจียรที่ตอนกลางปี ??(5 เปอร์เซ็นต์) และสัดส่วนสรรพสิ่งผู้เข้านวชาตอยู่แห่งระดับปานกลาง (12 เปอร์เซ็นต์)แต่ว่างานมัธยัสถ์แท้โดยทั่วไปจักมากขึ้นณชันษา 2019 ทว่าผลกระทบกระเทือนที่ยืดยาวขึ้นอยู่กับ ACO แห่งร่วมซึ่งจักได้มางานมัธยัสถ์จริงจำเริญและเอาใจช่วยมอบ ACO จำนวนมากร่วมในรายการได้บังเกิดผลดังนั้นจึงจำเป็นสุดกำลังที่จะจำเป็นจะต้องปฏิรูปเครื่องใช้ไม้สอยชายแนวทางเพื่อที่จะจรรโลงงานมีส่วนร่วมอย่างต่อเนื่องในขณะเดียวกันก็บรรลุเป้าหมายสถานที่ CMS19 ระบุวางที่งานผลัดกัน ACO ทั้งเพเจียรสู่การเสี่ยงปีกขายอม
|

|

เราขยายผลงานค้นพบแห่งหนสำคัญกลุ่มนี้ด้านล่างกับพิจารณาความกระทบกระเทือนของแผนการเพิ่มเติมเพราะว่า MSSP และทั้งมวลการสอดส่องที่รับผิดชอบที่กว้างขึ้น

|

การเรียนรู้ตัวเลือกการมีส่วนร่วมชันษา 2019

|

การจัดโชว์ 1 อธิบายแทร็กต่างๆสำหรับผู้เข้าร่วม ACO แห่งปี 2019 ด้วยเหตุที่ CMS อนุญาตแยกออก ACO เข้าสู่ข้อกติกา MSSP ใหม่คว้าครึ่งทางจวบจนกระทั่งปี 14 ด้วยกันยังปันออกระยะเวลาการขยายด้วยความสมัครใจเป็นเวลาหกเดือนเพราะว่า ACO ที่ประกอบด้วยอยู่ซึ่งข้อตกลงหมดอายุครั้น31 ธันวาคม 201814; ACO มากรุ่นเข้าร่วมพร้อมกัน

|

|
• Non-Renewing Extendersประกอบด้วย ACO ที่มีสัญญากำหนดให้ถึงฆาตในในบั้นปลายของพรรษา 2018 (วันที่เริ่มต้นปี 2016) ซึ่งเลือกที่จะคลายข้อตกลงการเข้าร่วมในปัจจุบันเพราะว่าหกจันทราแรกของปี 2019 แต่ว่าไม่ได้ต่ออายุในเดือนกรกฎาคม
|
• ก่อนและงานต่ออายุธรรมดาๆซึ่งรวมถึง: |
  |
  • ACO ซึ่งหลังจากขยายเวลาสมัครใจ 6 เดือนเมื่อสัญญาสิ้นสุดลงณวันที่ 30 ธันวาคม 2018 มีกรรมสิทธิ์เลือกแบ่งออกอยู่ที่โปรแกรมเพราะเริ่มข้อกำหนดการร่วมใหม่ในเส้นทาง Pathways
  |
  • ACO สถานที่มีกติกาที่ไม่หมดอายุเมื่อสิ้นปี 2018 (วันที่เริ่มแรกปี 2017 หรือไม่ก็ 2018) ที่คัดเลือกที่จะยุติให้คำปฏิญาณที่มีอยู่มีผลตั้งแต่วันที่ 30 มิถุนายนด้วยกันเข้าร่วมเส้นทางใหม่ที่วันที่ 1 กรกฎาคม
  |
  |
|
• ACO กลุ่มนี้มีข้อกติกาที่เปล่าหมดอายุครั้นสิ้นปี 2018 (วันที่เริ่มต้นปี 2017 หรือว่า 2018) ซึ่งเลือกที่จะทำต่อในที่เส้นทางแต่เดิมจนกว่าให้คำมั่นจะสิ้นสุดลง
|
• ผู้เข้าใหม่ACO สถานที่เข้าร่วมรายการเมื่อวันที่ 1 เดือนกรกฎาคมภายใต้เส้นทาง Pathways
|

|

Exhibit 1: Cohorts of ACOs ที่เข้าร่วมโครงการ Medicare Shared Savings ที่ปี 2019

|

|

ภูมิหลัง: ผู้เขียน 19; งานวิเคราะห์ข่าวสารประสิทธิภาพ CMS MSSP สาธารณะ

|

รูปลักษณ์เชิงการอธิบายของ MSSP ACO แห่งปี 2019

|

การมีส่วนร่วมโดยรวมสรรพสิ่ง ACO ที่เปล่าซ้ำกักคุมยังคงอยู่คล้ายคลึงกับชันษา 2018 โดยมีผู้ได้รับผลกำไรประมาณ 10 ล้านมนุษย์ตลอดทั้งปีซีกจัดแสดงสถานที่ 2 อธิบายลักษณะของ ACO ณปี 2019 รวมถึงอายุแบ่งและเปอร์เซ็นต์ที่มีความเสี่ยงปีกขาลง ACO โดยเฉลี่ยมีประสบการณ์แห่งโครงการเพิ่มเล็กน้อยที่ปี 2019 (3.9 พรรษา)เมื่อวัดกับชันษา 2018 (3.4 ปี) แต่ประสบการณ์จักแตกต่างกักคุมอย่างมากที่กลุ่มประชาราษฎร์ตามสาวในขณะที่ ACO เป็นส่วนใหญ่ยังคงมีความเสี่ยงกลับหัวขนาดนั้น (82 เปอร์เซ็นต์ในที่เส้นทางเก่าแก่, 53 เปอร์เซ็นต์ที่ Pathways) เปอร์เซ็นต์สรรพสิ่ง ACO ที่เข้าร่วมในครรลองของจุดอ่อนความเสี่ยงมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายใต้ Pathways สู่ความสำเร็จ (47 ร้อยละเทียบกับดัก 17 เปอร์เซ็นต์ของ ACOS ทั้งหมดในที่ปี 2018 และ 8 เปอร์เซ็นต์ณปี 2017) ดังที่ACO จำนวนมากขึ้นไปที่จะสิ้นสุดให้สัญญา MSSP ที่มีอยู่ด้วยกัน ACO ใหม่สถานที่เข้าร่วม Pathwaysด้วยว่า ACO ที่เข้าร่วมในชไมโปรแกรม (งานต่ออายุล่วงหน้าและการยืดอายุปกติ) การปฏิรูปนโยบายจักเพิ่มอัตรา ACO ที่ประกอบด้วยความเสี่ยงขาลงมากกว่าสองเท่า (จาก 24 ร้อยละในทางเดิมเป็น 53 เปอร์เซ็นต์ภายใต้ Pathways) และเกือบหนึ่งในสี่มีความเสี่ยงสูงสุด -การติดตามการแบ่งปันอันนี้ก้องกังวานให้เหลือบเห็นถึงความเพียรของ CMS19 ชไมในการดุน ACO ให้รับสารภาพความเสี่ยงด้านขายอมและความมั่นใจที่จำเริญใน ACOs เพื่อรับความเสี่ยงมากขึ้นกระนั้นก็ตามผู้เข้าร่วมในทาง Pathways มีประสบการณ์โดยเฉลี่ยยิ่งกว่าผู้ที่อยู่ณเส้นทางเก่าแก่ซึ่งอาจนำไปสู่อคติในการเลือกสรรตนเอง

|

สิ่งที่จัดโชว์ 2: คุณลักษณะของ ACO ณโครงการ Medicare Shared Savings ปี 2019

|

|

หลักแหล่ง: Authors19;การวิเคราะห์ข้อมูลประสิทธิภาพ CMS MSSP สาธารณะ

|

จุดหลักจากการวิเคราะห์ข้อมูลเพิ่มเติม (แสดงในขณะนี้) ประกอบด้วยประเด็นสำคัญบางประการ:

|

|
• นำเพราะแพทย์ACO เข้าร่วมในที่อัตราเดียวกันโดยประมาณ (246 ณปี 2018 และ 247 ในที่ปี 2019) ซึ่งตรงกันข้ามกับการมีส่วนร่วมของ ACO แห่งหนนำโดยนายแพทย์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องนับตั้งแต่ MSSP ริเริ่มขึ้นจนถึงชันษา 2018 แม้ว่า ACO ที่นำโดยแพทย์จะยังคงเป็นส่วนใหญ่ในกลุ่มประชากรตามเหน้าทั้งหมด (รวมถึงผู้เข้าใหม่ในเส้นทาง Pathways) ในขณะที่ต้องใช้เวลาเพิ่มเติมเพื่อแยก Pathways 19; ผลกระทบต่อการเข้าร่วมโปรแกรมการมีส่วนร่วมของ ACO ที่จับโดยแพทย์ครอบครองสิ่งสำคัญครั้นพิจารณาจาก ACO ประเภทนี้ได้ออกจากโปรแกรมในอัตราที่สูงขึ้นและได้อ้างถึงความกังวลเกี่ยวกับการเร่งการเปลี่ยนแปลงจากไปสู่ความเสี่ยงข้างลบภายใต้ Pathways สู่อธิคม CMS ยังคงต้องหาวิธีเพิ่มเติมเพื่อสนับสนุน ACOs19 ที่นำโดยแพทย์งานมีส่วนร่วมอย่างยั่งยืนและสนับสนุนให้ ACO แห่งหนนำโดยหมอคนใหม่ร่วม
|
• แม้ว่าจะแข็งตัวเลือกที่ใช้ได้ เสียแต่ว่ามีเพียง 18 ขนมจาก 327 (5.5 เปอร์เซ็นต์) เท่านั้นสถานที่เลือกที่จะย้ายไปสู่โปรแกรม Pathways เร็วกว่าที่กำหนดซึ่งบอกว่าองค์กรส่วนมากต้องการอยู่ณการจัดเรียงร่างกลับหัวเท่านั้นตราบใดที่ได้รับอนุญาต
|
• คล้ายกับปีก่อน ๆ มีความสัมพันธ์ตงิดๆระหว่างคุณภาพและประสิทธิภาพโดยรวมอย่างไรก็ตาม CMS ได้ปรับผลลัพธ์คุณภาพ ACO ปี 2019 ทั้งหมดตามที่การแพร่ระบาดซึ่ง กำหนด การวิเคราะห์ของเรา
|

|

การกระเหม็ดกระแหม่โปรแกรมสุทธิเพิ่มพูนสำหรับปีลำดับที่สาม

|

ACO ยังคงบรรลุการเขียมสุทธิอย่างต่อเนื่อง (ผลการดำเนินงานทางการเงินของ MSSP เปรียบเทียบกับเกณฑ์กฏเกณฑ์) เป็นปีที่สามติดต่อกัน (จัดแสดงแห่งหน 3)การประหยัดโปรแกรมสุทธิเกิน 1.19 โพกผ้าล้านดอลลาร์ (โดยเฉลี่ยประมาณการ 86 ดอลลาร์ต่อหัวในทั้งสองทาง) เพิ่มขึ้นจาก 739 ล้านดอลลาร์ในปี 2561 ด้วยกันการประหยัดโปรแกรมขั้นต้นเมื่อวัดกับเกณฑ์กฏเกณฑ์เพิ่มขึ้นเป็น 2.6 โพกผ้าล้านดอลลาร์ (จาก 1.7 โพกล้านดอลลาร์ในปี 2561) (ไม่แสดง)อย่างไรก็ตาม 70 เปอร์เซ็นต์ของการประหยัดเหล่านี้มีสิทธิ์แรงหนุนขนมจาก ACO ใน MSSP เดิมตามที่การมีส่วนร่วมโดยรวมยังคงแย่ในเส้นทาง Pathwaysยิ่งไปกว่านี้สัดส่วนโดยรวมสรรพสิ่ง ACO ที่ได้รับโบนัสการออมร่วมยังคงทวีจากปีก่อน ๆทั้งๆ ที่การประหยัดจริงกำลังดีขึ้น เสียแต่ว่าความแปรปรวนสถานที่สำคัญยังคงมีอยู่ตั้งแต่การสูญเสีย 1,600 ดอลลาร์ทาบผู้รับผลประโยชน์จากไปจนถึงการอดออมได้ $ 2,900 ต่อคนรับผลประโยชน์ (ไม่แสดง) ทำให้ ACO มีที่ว่างสำคัญมากมายเพื่อการปรับปรุง

|

การเพิ่มขึ้นของ ACOการสารภาพโบนัสในแทร็ก Pathways (เปรียบเทียบกับแทร็กเดิม) อาจจะสะท้อนถึงงานปรับเกณฑ์การสะสมขั้นต่ำACO จะได้รับส่วนหนึ่งส่วนใดของเงินออมแห่งพวกเขาสร้างคว้าสูงกว่าข้อบังคับขั้นต่ำซึ่งจะแตกต่างกันไปตามชั้นการติดตามกับเปลี่ยนแปลงภายใต้เส้นทางไปสู่ความสำเร็จการกระเหม็ดกระแหม่ทางการเงินอาจเกิดจากเวลาที่ทวีในโปรแกรมเป็นเหตุให้ ACO สามารถพัฒนาความเก่งกาจและโครงสร้างพื้นฐานแห่งหนเหมาะสมที่ขาดไม่ได้ในการบรรลุผลและสร้างงานประหยัดตัวอย่างเช่นสัดส่วนของ ACO ที่มีการออมร่วมกันกับได้รับโบนัสเพิ่มพูนหลังจากที่พวกเขาเข้าร่วมเป็นเวลาห้าชันษาหรือมากกว่านั้น

|

สิ่งที่แสดง 3: การมีส่วนร่วมของ ACO และการประหยัดพอเวลาผ่านจากไปใน MSSP

|

|

ที่มา: Authors19; analyzesสิ่งของข้อมูลประสิทธิภาพ CMS MSSP ธารณะ

|

กลุ่มประชากรติดตามรุ่นทั้งหมดสิ่งของ ACO มีการเขียมสุทธิและเงินพิเศษการออมร่วมกันเติบโตในปี 2019 (เปรียบเทียบกับประสิทธิภาพถัวเฉลี่ยในปี 2018) (ไม่แสดง) ข้อยกเว้นประการหนึ่งรวมความว่าACO ที่เข้าร่วมที่ช่วงหกดวงเดือนแรกของชันษา 2019 ในแทร็ก MSSP แบบเริ่มแรกบ่งชี้ว่าอาจมีเอฟเฟกต์การเลือกตัวเองบางอย่างด้วยว่า ACO เหล่านั้นในการเลือกออกจากโปรแกรม

|

การประหยัดแห่งหนใช้ร่วมกันอย่างต่อเนื่องเพราะด้วยทุกประเภทACOs

|

เป็นปีที่สองต่อเนื่อง ACO ทุกประเภทหารเงินออมสุทธิต่อผู้รับผลประโยชน์ ACO ขนมจากโรงพยาบาลซึ่งได้รับงานประหยัดสุทธิเป็นครั้งแรกที่ปี 2018 เพิ่มขึ้นสุทธิต่อการออมของผู้รับผลประโยชน์ภายใต้เส้นทาง MSSP และ Pathways แบบเก่าแก่ (จัดแสดง 4) ACO ที่จับโดยแพทย์ยังคงมีประสิทธิภาพดีกว่า ACO ประเภทอื่น ๆ โดยมีการประหยัดโดยเฉลี่ยที่สูงขึ้นและมีส่วนสำคัญที่การประหยัดจริงทั้งหมด(เทียบกับดักเกณฑ์มาตรฐาน) เพราะด้วยแทร็ก MSSP เดิมและแทร็ก Pathwaysสิ่งนี้สอดคล้องกับการค้นพบก่อนหน้าว่า ACO ที่นำโดยแพทย์ด้วยกัน ACO ขนาดเล็กมีแนวโน้มที่จะสร้างงานประหยัดร่วมกันซึ่งคงเป็นผลมาจากโครงสร้างหน่วยงานที่ว่องไวจะอย่างไรก็ตามประสิทธิภาพยังคงแตกต่างกักคุมอย่างมากซึ่งบ่งชี้ตวาดมีปัจจัยต่างๆที่นำไปสู่ความสำเร็จ

|

เอกสารที่ 4: การประหยัดสุทธิต่อคนรับผลประโยชน์แบ่งระดับตามประเภทโครงสร้างการกำกับดูแล ACO ชันษา 2019

|

|

ที่มา: ผู้เขียน 19; งานวิเคราะห์ข้อมูลประสิทธิภาพ CMS MSSP สาธารณะและประกาศ Leavitt Partners Torch Insight ที่เหมาะสม

|

ACO ขนาดเล็ก (แห่งหนมีผู้มีสิทธิ์ผลประโยชน์ 10,000 รายไม่ก็น้อยกว่า) มีสตางค์ออมแท้ต่อหัวในทางเดิมดำเกิงกว่าอย่างมีนัยประธาน (117 ดอลลาร์) เมื่อวัดกับ ACO ขนาดกลางหรือไม่ก็ขนาดใหญ่ (จัดแสดง 5)ภายใต้ทางสู่การบรรลุเราเปล่าพบจัดการประหยัดสุทธิแตกต่างกักคุมมากตามขนาดสรรพสิ่ง ACO ซึ่งเป็นตัวบ่งบอกที่อาจจะว่าการเปลี่ยนแปลงของโปรแกรมช่วยแยกออก ACO ขนาดใหญ่ประหยัดคว้ามากขึ้น

|

สิ่งที่ 5: การประหยัดแท้ต่อคนรับผลประโยชน์แยกชั้นโดย ACOsize, 2019

|

|

ที่มา: Authors19; งานวิเคราะห์ประกาศประสิทธิภาพ CMS MSSP ธารณะ

|

ในตอนหลายปีที่ผ่านมา ACO ที่อยู่ณโปรแกรมลงมานานกระทั่งมีความเป็นไปได้ที่จะสร้างเงินสะสมและรับสารภาพโบนัสได้มากขึ้นซึ่งอาจเป็นเพราะว่าอาจจำต้องใช้เวลาแห่งการสร้างขีดความสามารถแห่งจำเป็นที่การจัดการให้ประสบความสำเร็จในสถานภาพ ACO แนวโน้มนี้ดำเนินต่อไปแห่งปีนี้แสดง 6) แม้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างปีเริ่มต้นและผลการดำเนินงานจะประกอบด้วยความแตกต่างกักคุมมากกว่าปีก่อนหน้าซึ่งประกอบด้วยความสัมพันธ์เชิงเส้นจวนจะระหว่างปีเริ่มแรกและความสามารถซึ่งอาจเป็นผลมาจาก ACO ที่มีความสามารถแห่งดีกว่ากับการอนุเคราะห์แบบดำรงฐานะโปรแกรมพอให้ประหยัดได้เร็วขึ้นหรือการเลือกพร้อมด้วยตนเอง (เฉพาะเจาะจง ACO ที่ป้อนเท่านั้นเสาใจที่ความสามารถก่อสร้างเงินออมมอบเร็วขึ้นไป)

|

สิ่งสถานที่จัดแสดงที่ 6: เปอร์เซ็นต์ของ ACO ที่สร้างเงินออมด้วยกันรับเงินพิเศษสำหรับชันษา 2019 ตามวันที่เริ่มแรกครั้งแรก

|

|

ภูมิหลัง: Authors19;การวิเคราะห์ข้อมูลสมรรถนะ CMS MSSP สาธารณะ

|

งานยอมรับการเสี่ยงที่เพิ่มพูนสำหรับทุกประเภทและขนาดสรรพสิ่ง ACO

|

สัดส่วนของ ACO ที่มีความเสี่ยงข้างเสียเพิ่มสำหรับ ACO ทั้งปวงประเภทที่เข้าร่วมภายใต้ Pathways to Success (แสดงที่ 7)เป็นครั้งแรก ACO ที่นำเพราะแพทย์ณสัดส่วนที่ดอนขึ้นมีความเสี่ยงปีกลบใสรูปแบบเมื่อเทียบกับ ACO ที่ใช้ในโรงพยาบาลหรือต้นร่างบูรณาการสิ่งนี้คงจะเกิดขนมจากอคติในงานเลือกตัวเอง (ACO ที่จับโดยหมอที่มีประสิทธิภาพสูงกว่ามีแนวโน้มที่จะเลือกสรรเข้าร่วม Pathways) การเปลี่ยนแปลงทางรายการที่สะอาดหรือความแน่ใจในความเก่งกาจในงานรับการเสี่ยงทางการเงินที่สมบูรณ์นอกจากนี้ ACO ทั้งหมดขนาดอีกทั้งก้าวจากไปสู่การเสี่ยงด้านจ๋าลงภายใต้ Pathways to Success มากขึ้นด้วยการมีส่วนร่วมในให้สัญญาความเสี่ยงปีกเสียแห่งเพิ่มขึ้นดำรงฐานะสองเท่าเกี่ยวกับ ACO ขนาดเล็ก (ขนมจากเดิม 15 เปอร์เซ็นต์เป็น 55 ร้อยละใน Pathways) กับสามทัดเทียมสำหรับ ACO สัดส่วนกลางและขนาดใหญ่ (51 เปอร์เซ็นต์กับ 55เปอร์เซ็นต์ณระบบแต่เดิมและ Pathways เป็นลำดับ) (ไม่จัดแสดง)

|

สิ่งที่จัดแสดงแห่ง 7: เปอร์เซ็นต์สรรพสิ่ง ACO ในการเสี่ยงสองปีกตามชนิดโครงสร้างการคุมดูแล ACO ปี 2019

|

|

ที่มา: Authors19; การวิเคราะห์ข้อมูลประสิทธิภาพ CMS MSSP สาธารณะและข่าว Leavitt Partners Torch Insight ที่เหมาะสม

|

ACO ในญิบแบบจำลองความเสี่ยงข้างเดียวได้มาการเขียมร่วมกันณอัตราที่มากกว่า (74 เปอร์เซ็นต์และ 78 เปอร์เซ็นต์แห่งแทร็กแบบแต่เดิมและ Pathways เป็นลำดับ) เมื่อเปรียบกับ ACO ในที่แบบจำลองความเสี่ยงด้านเดียว (44 เปอร์เซ็นต์และ 37 เปอร์เซ็นต์) สิ่งนี้อาจส่อว่า ACO แห่งหนมีความสามารถในงานการยินยอมความเสี่ยงแห่งมากขึ้นคว้าดำเนินการเปลี่ยนแปลงองค์กรสถานที่จำเป็นพอให้ประสบความสำเร็จภายใต้โมเดลดังที่กล่าวมาแล้ว

|

การอภิปรายและผลกระทบเชิงนโยบายเอส ออมเงิน ผลตอบแทนสูง

|

ทั้งๆ ที่งานพินิจพิจารณาสรรพสิ่งดิฉันแสดงให้เห็นจรดความโน้มเอียงการเก็บในริมทดอย่างต่อเนื่องโดยแผน Medicare Shared Savings ทว่างานเยียวยาที่สำคัญของรายการโดยทั่วไปทำให้เลวที่จะสรุปความคว้าชัดเจนตามที่อิฉันได้ทูลเก็บก่อนหน้านี้มีกลุ่มประชากรตามสาวสิ่งของ ACO สี่พวกแห่งร่วมในโปรแกรมในที่พรรษา 2019 ด้วยกันพวกเขากำลังวังชาจัดการระหว่างคู่คณะของกฎระเบียบแห่งผิดแผกกักคุม (หลักเกณฑ์เดิมทีด้วยกันหลักการวิถีทางสู่การบรรลุแห่งหนใหม่กระทั่ง)ยิ่งไปกว่านี้ดังที่ระบุเก็บข้างต้นงานระบาดโย่งส่งผลประกบกันประกบผลงานตรวจวัดคุณลักษณะดังที่การรายงานประกาศไม่ผิดกำหนดให้บังเกิดณตอนภาวะฉุกเฉินข้างสาธารณสุข

|

ผลด้านทุนด้วยกันคุณค่าเพราะการดำเนินงานณชันษา 2020 มีแนวโน้มที่จะปั่นป่วนอีกด้วยอีกด้วยการยกเว้นทุนแห่งหนข้องแวะกับดัก COVID-19 ออกจากการคำนวณสมรรถนะและความเปลี่ยนแปลงแนวทางงานดูแลจักมีผลประกบสมรรถนะงานวัดคุณลักษณะเป็นพิเศษเพราะมาตรการแห่งเน้นย้ำการป้องกันCMS ได้ใช้คืนทีเด็ดการช่วยเหลืออื่น ๆ หลายประการ เสียแต่ว่าคงจะจำเป็นต้องมีขั้นตอนเพิ่มเติมเพื่อให้รู้แก่ใจดุ ACO มีกรรมสิทธิ์การตัดสินโดยยุติธรรม

|

ขนาดที่จะมีข้อต่อรองดังที่กล่าวมาแล้วงานพินิจพิจารณาสรรพสิ่งดิฉันก็บ่งบอกถึงจรดการปรับปรุงการเขียมสุทธิสิ่งของ Medicare อย่างต่อเนื่องความโน้มเอียงปลายรวมอย่างต่อเนื่องขนมจากปี 2018, 2019 เป็นเหตุให้งานกระเหม็ดกระแหม่แท้เพิ่มขึ้นใน ACO ทั้งปวงประเภทการมัธยัสถ์จริงโดยรวมแห่งทวีกับตำแหน่งที่สูงขึ้นสรรพสิ่ง ACO แห่งได้รับเงินพิเศษการประหยัดสมรู้ร่วมคิดนอกจากการอดออมจริงณชันษา 2019 อาจประกอบด้วยขนาดใหญ่กระทั่งประการมีนัยประธานด้วยเหตุที่การประมาณแห่งอุปมัยประสิทธิภาพสรรพสิ่ง ACO19 เปรียบเทียบกับดักเกณฑ์เกณฑ์ของโปรแกรมอาจเก็งการมัธยัสถ์อันที่จริงจริงต่ำจรจังพอเปรียบกับดักการเปรียบวัดกับชิ้นที่จะมีขึ้นหากไม่มีรายการ ACOขนาดที่จะมีความไม่แน่นอนกลุ่มนี้ แม้ว่าธุรกิจสรรพสิ่งอิฉันก็มอบประกาศแห่งเป็นพืดทางในปีเริ่มแรกของความเปลี่ยนแปลงทีใหญ่ใน MSSP

|

เป้าหมายหลักของกฎทางสู่ความสำเร็จคือการย้าย ACO จ่ายห่างไกลจากค่าธรรมเนียมสำหรับบริการและใช้การเปลี่ยนแปลงการชำระเงินแห่งหนสำคัญมากขึ้นซึ่งจะให้แรงจูงใจสมบูรณ์สำหรับการเปลี่ยนแปลงการส่งมอบการสอดส่องดูแลที่ใหญ่ขึ้นไปการวิเคราะห์ของเราแสดงให้เห็นตวาดกฎ Pathways บรรลุเป้าหมายดังที่กล่าวมาแล้วโดย ACO ทุกประเภทมีอัตราความเสี่ยงด้านขาลงมหาากกว่าพอมีการเปิดเผยกฎ Pathways สู่อธิคมมีความกังวลแหวจะทำให้ ACO จากโปรแกรมมากขึ้นเสียแต่ว่าสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดจะไม่เกิดขึ้น (แม้ว่าจะมีการออกกลางคันโดยเฉพาะอย่างยิ่งแห่งกลุ่ม ACO ที่จับโดยแพทย์) แต่ว่าก็ยังมีความกังวลอย่างต่อเนื่องว่ากฎใหม่ควบคู่ไปกับการระบาดของ COVID-19 อาจทำให้ ACO ออกจากโปรแกรมมากขึ้นหรือไม่ก็ACO ที่จะเข้าร่วมน้อยลง

|

ผลกระทบโดยรวมของ MSSP ขึ้นกับทั้งการเขียมและผลประโยชน์ด้านสุขภาพต่อ ACO ที่เข้าร่วมและผลรวม ACO ที่เข้าร่วมแห่งโปรแกรมยังคงเห็นได้มาว่าการก้าวเจียรสู่ความเสี่ยงข้างเสียที่เร็วขึ้นส่งผลต่อการเข้าร่วมโปรแกรมอย่างไรและเนื่องจากเราได้เสนอไว้ก่อนหน้านี้ประกอบด้วยช่วงการเรียนรู้ไตรถึงสี่ปีก่อนที่ ACO จะริเริ่มสร้างการมัธยัสถ์เพื่อลดสมัยล่าช้า CMS อาจตรวจสอบการสนับสนุนแนวทางเพิ่มเติมเพื่อให้การเสี่ยงด้านขายอมน่าสนใจยิ่งขึ้นACO แห่งมีข้อ กำหนด ด้านทรัพยากรอาจได้มาประโยชน์จากเงินทุนเพิ่มเติมเพื่อปฏิรูปโครงสร้างพื้นฐานและความเก่งกาจที่จำเป็นเพื่อก้าวไปไปสู่ความเสี่ยงด้านขาลงแนวทางเอ็ดคือการสานต่อรูปแบบการลงทุน ACO อีกครั้งซึ่งเสนอการลงทุนล่วงหน้าสำหรับ ACO ในเนื้อที่ชนบทหรือเนื้อที่ด้อยโอกาสและนำไปสู่การมัธยัสถ์ที่เพิ่มขึ้นและการดูแลแห่งดีขึ้นนอกจากนี้ยังมีความจำเป็นในการวิจัยแห่งหนอธิบายถึงการปรับปรุงการส่งมอบงานดูแลเฉพาะที่จำเป็นโดยมีขั้นตอนปฏิบัติที่สามารถทำได้ลงคอในระหว่างการระบาดของโคตัก

|

โดยสรุปแผนการ Medicare Shared Savings ยังคงแสดงความเอนเอียงการออมที่เชิงเพิ่มสำหรับชันษา 2019 MSSP และรายการการสอดส่องดูแลตามราคาอื่น ๆ มีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วง COVID-19 ในการให้องค์กรด้านการดูแลอนามัยมีความอ่อนตัวในการจัดส่งการดูแลแห่งจำเป็นและเงินสดแห่งมีสภาพคล่องเพื่อจะปรับตัวและยืดหยุ่นดามการกระจายเชื้อCMS และผู้ซื้อเงินรายอื่นควรดำเนินแผนการเหล่านี้ถัดไปแก้ไขข้อกำหนดทางเทคนิคเพื่อให้แน่ใจว่า ACO มีกรรมสิทธิ์การตัดสินอย่างยุติธรรมด้วยว่าประสิทธิภาพสรรพสิ่งพวกเขา (เป็นพิเศษในระยะ COVID-19) ขยายความผ่อนปรนเพื่อให้ ACO สามารถให้การดูแลแห่งมีคุณภาพสูงณระหว่างการแพร่เชื้อและเป็นเหตุให้แน่ใจว่าองค์กรปะปนกันสามารถลงมือต่อไปคว้าเข้าร่วมโปรแกรมเนื่องจากความสดของเส้นทางการค้นหาและความไม่เที่ยงเกี่ยวกับงานระบาดและผลกระทบต่อองค์กรด้านการสอดส่องสุขภาพจึ่งไม่น่าทำการปรับเปลี่ยนที่สำคัญตามผลการดำเนินงานของปี 2019 หรือว่า 2020

|

ผู้เขียน 19;หมายเหตุ

|

Mark Bมันสมอง McClellan, MD, PhD เป็นสมาชิกคณะกรรมการความเป็นอิสระในกระดาน Alignment Healthcare, Cigna, Johnson & Johnson และ Seer;ร่วมเป็นประธานคณะกรรมการแนวทางด้วยว่าเครือข่ายการหาความรู้และกระทำด้านงานจ่ายเงินเพื่ออนามัยและรับสารภาพค่าธรรมเนียมในที่การทำหน้าที่เป็นที่ปรึกษาของ Arsenal, Blackstone Life Sciences กับ MITERRobert Saunders มีกติกาที่ปรึกษากับ Yale-New Haven Health System สำหรับการพัฒนามาตรการด้วยกันการพัฒนากลยุทธ์งานวัดคุณลักษณะสำหรับรูปแบบการวางเงินทางเลือก CMMI ภายใต้สัญญา CMS หมายเลข 75FCMC18D0042 / ลดหลั่นงาน 75FCMC19F0003, 1D; การพัฒนามิเตอร์คุณภาพด้วยกันการอนุเคราะห์การวิเคราะห์,1D;ระยะเวลากกก่อนหน้านี้ดร. เบลเซอร์เคยได้มาค่ากุนซือจากเมอร์คเกี่ยวกับงานดำเนินคดีเกี่ยวพันวัคซีนที่ไม่เกี่ยวข้องกับดักงานตรงนี้และนั่งรองประธานคณะกรรมการ (ไม่มีงานชดเชย) จ่ายกับ Shepherd19; s Clinic ซึ่งครอบครองคลินิกแห่งให้การดูแลอนามัยฟรีแก่ผู้ที่พ้นไปประกันภัยณบัลติมอร์รัฐแมริแลนด์Muhlestein ลงมือโดย Leavitt Partners ซึ่งให้บริการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับองค์กรสอดส่องดูแลรับผิดชอบ (ACOs) และขายข้อมูลสถานที่เกี่ยวข้องกับ ACO