การจัดการออกซิเจนและการระบายอา...

การจัดการออกซิเจนและการระบายอากาศใน COVID-19
การบำบัดด้วยออกซิเจน บาคาร่าแบบธรรมดาผู้ป่วย COVID-19 ที่มีภาวะหายใจไม่เพียงพอที่เกี่ยวข้องควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดด้วยการวัดออกซิเจนในเลือดแบบต่อเนื่อง ต้องเสริมออกซิเจนเสริมผ่านทางสายสวนจมูกหรือหน้ากาก Venturi เพื่อรักษาความอิ่มตัวของออกซิเจน (SpO2) ระหว่าง 92 ถึง 96% (< 88-90% ถ้า COPD) หากมีความอิ่มตัวทางคลินิกและความอิ่มตัวของออกซิเจนดีขึ้น ควรให้ออกซิเจนเสริมต่อไปด้วยการประเมินใหม่เป็นระยะ หากไม่มีการปรับปรุงทางคลินิกหรืออาการแย่ลงและ/หรือความอิ่มตัวของออกซิเจน แนะนำให้ใช้วิธีการรักษาแบบไม่รุกราน เช่น High-Flow Nasal Cannula (HFNC) หรือ Noninvasive Positive Pressure Ventilation (NIPPV ) การจัดการภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน Hypoxemic ใน COVID-19 ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อโควิด-19 และการบำบัดด้วยออกซิเจนแบบเดิมไม่ช่วยในการจัดการความต้องการออกซิเจนในผู้ป่วยเหล่านี้ ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการจัดการด้วยวิธีการช่วยหายใจที่ได้รับการปรับปรุง เช่น ท่อน้ำดี (HFNC) การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกแบบไม่รุกล้ำ (NIPPV) การใส่ท่อช่วยหายใจ และการช่วยหายใจทางกลแบบลุกลาม (IMV) หรือการเติมออกซิเจนด้วยเยื่อภายนอก (ECMO ) สายฉีดจมูกแบบไหลสูง (HFNC) และการช่วยหายใจแบบแรงดันบวกแบบไม่รุกล้ำ (NIPPV) HFNC และ NIPPV เป็นรูปแบบการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจที่ปรับปรุงแบบไม่รุกล้ำที่มีอยู่ในการจัดการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 และเป็นเครื่องมือในการหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบแพร่กระจายในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกมาอย่างดี การศึกษาวิเคราะห์อภิมานที่ประเมินประสิทธิผลของ HFNC เมื่อเทียบกับการบำบัดด้วยออกซิเจนแบบเดิมและ NIPPV ก่อนการใช้เครื่องช่วยหายใจรายงานว่า HFNC เมื่อใช้ก่อนการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยได้เมื่อเทียบกับการบำบัดด้วยออกซิเจนแบบเดิมและ NIPPV [139] การใช้ HFNC หรือ NIPPV สัมพันธ์กับการกระจายของอากาศหายใจออกที่ลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้กับส่วนต่อประสานที่ดี ดังนั้นจึงสร้างความเสี่ยงต่ำในการแพร่เชื้อในโรงพยาบาล [140] อย่างไรก็ตาม วิธีการรักษาเหล่านี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะเกิดละอองลอย และควรใช้ในห้องที่มีแรงดันลบ [141] การช่วยหายใจแบบแรงดันบวกแบบไม่รุกล้ำ (NIPPV) NIPPV (ความดันทางเดินหายใจเชิงบวกสองระดับ [BiPAP]/ความดันทางเดินหายใจเชิงบวกอย่างต่อเนื่อง [CPAP]) เป็นเครื่องมือในการจัดการภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19 และอาจช่วยหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบลุกลามในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกมาอย่างดี ควรจำกัด NIPPV ให้เฉพาะผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อโควิด-19 ซึ่งพัฒนาระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอเนื่องจาก COPD, cardiogenic pulmonary edema หรือมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (OSA) แฝงอยู่แทนที่จะเป็น ARDS หมวกนิรภัยเหมาะสำหรับลดความเสี่ยงของการเกิดละอองลอย ใน NIPPV ที่มีมาสก์หน้า (เต็มหน้าหรือปิดปาก) ขอแนะนำให้ใช้หน้ากากที่ผสานเข้ากับวาล์วหายใจออกซึ่งติดตั้งแผ่นกรองต้านจุลชีพ ผลลัพธ์จากการทดลอง HENIVOT ซึ่งเป็นการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มตัวอย่างแบบ multicenter แบบ open-label ของอิตาลี รายงานว่าจำนวนวันที่ไม่มีเครื่องช่วยหายใจไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติกับการใช้วิธีการรักษาด้วยการช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำของหมวกนิรภัย เมื่อเทียบกับออกซิเจนทางจมูกที่มีการไหลสูงในโควิด-19 ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะขาดออกซิเจนในระดับปานกลางถึงรุนแรง
ผู้ตั้งกระทู้ Praesun (Praesun0029-at-gmail-dot-com) :: วันที่ลงประกาศ 2022-05-13 12:56:44

แสดงความคิดเห็น
ความคิดเห็น *

ผู้แสดงความคิดเห็น *
อีเมล
	ไม่ต้องการให้แสดงอีเมล